888真人平台

  1. 当前位置:
  2. 888真人平台
  3. 新闻热门
  4. 文件
  5. 正文

对于印发《888真人平台城乡居民一般职员附加医疗救济施行方法(试行)》的告诉

索  引  号 AHQ001-2019-000016 中心分类
名        称 对于印发《888真人平台城乡居民一般职员附加医疗救济施行方法(试行)》的告诉
主  题  词 印发 888真人平台 城 城乡 居民 一般人 附加 施行方法 试行 的告诉
文        号 阿政办函〔2019〕31号 发布日期 2019-08-02 18:25
发文单位 888真人平台 发布机构

各乡(镇)、场,各义务部门,直各单位:

888真人平台《888真人平台城乡居民一般职员附加医疗救济施行方法(试行)》已经888真人平台同意,现印发给你们,请认真遵照施行。

888真人平台                                                       2019年7月30日

888真人平台城乡居民一般职员附加医疗救济

施行方法(试行)

第一条 为进一步完善社会医疗包管体系,降低城乡居民患病后的经济担负,根据《对于印发〈克孜勒苏柯尔克孜自治州城乡居民基本医疗保险施行方法〉的告诉》(克政办发〔2016〕113号)、《转发民政局等部门〈对于进一步完善医疗救济制度全面睁开重特大疾病医疗救济义务施行意见(试行)〉的告诉》(克政办发〔2017〕191号)、《888真人平台城乡居民附加医疗救济施行方法(试行)》(阿政办发〔2017〕97)等文件精神,联合888真人平台实行,制定本方法。

888真人平台第二条 城乡居民附加医疗救济基金实行级兼顾,保持以收定支、收支均衡、略有结余的准绳,施行国家统一的基金财政制度、会计制度和基金预决算办理制度。基金纳入财政专户,实行“收支两条线”办理,任何单位和个人不得挤占挪用,任何单位和个人不得随便扩大支付范围,基金当年运行不足部分由财政予以补助。

第三条 888真人平台城乡居民附加医疗救济统一施行自治《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险诊疗目录》《基本医疗保险医疗效劳设施标准》。

第四条 城乡居民附加医疗救济参保范围

具有888真人平台城乡户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民(本方法所称城乡居民均不包括建档立卡贫困职员)、已获得居住证的居民、在校学生(包括职业高中)、入托的学龄前儿童、新生儿,城乡居民必须同时参加城乡居民基本医疗保险和附加医疗救济,不能单独参加城乡居民附加医疗救济。

第五条 城乡居民附加医疗救济基金构成:

(一)参保职员个人缴纳的附加医疗费;

888真人平台(二)各级的补助资金;

(三)社会捐助的资金;

(四)基金的利息收入;

(五)其他应当纳入的资金。

第六条 缴费标准:

根据上年度城乡居民附加医疗救济基金运行状况确定下年度个人筹资标准和财政补助标准,缴纳城乡居民基本医疗保险的同时缴纳附加医疗救济,逾期不予办理。

888真人平台第七条 附加医疗救济基金用途:

(一)用于参保城乡居民在域内定点医疗机构因病门诊、住院费用的救济;

888真人平台(二)用于参保城乡居民患22类64种重大疾病及其它恶性肿瘤转诊转院到外定点医疗机构治疗费用的救济;

888真人平台(三)用于参保城乡居民因恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及器官移植后的门诊治疗费用的救济;

888真人平台(四)用于参保城乡居民在参保年度内因患疾病到定点医疗机构就医,单次住院费用超过2万元及以上的救济;

888真人平台(五)符合国家计划生育政策住院分娩的救济;

888真人平台(六)布鲁氏杆菌病、结核病、包虫病、肝硬化、尿毒症、脑梗、心梗、脑肿瘤、癫痫病、脑瘫、高血压(二级以上)、呼吸衰竭、心衰竭(心功用不全)患者的救济;

(七)恒久慢性病患者的门诊费用救济;

(八)劳务输出职员医疗费用救济。

第八条 内定点医疗机构门诊救济:

888真人平台参保城乡居民,在内乡(镇)卫生院、村卫生室及内其它定点医疗机构因病就诊,普通门诊费用在符合基本医疗保险报销范围内的部分,按规矩的比例报销后,限额内自费部分由附加医疗保险基金给予救济。

第九条 住院救济:

(一)内住院救济方法:

在内定点一级医疗机构因病住院治疗的目录内费用(不含起付线),城乡居民基本医疗保险报销90%后,目录内剩余部分由附加医疗救济报销50%;在人民医院因病住院治疗的目录内费用(不含起付线),城乡居民基本医疗保险报销80%后,符合保险公司大病保险的,由保险公司赔付;属于医疗救济的,由医疗救济资金救济;不符合保险公司大病保险,也不属于医疗救济的,目录内剩余部分由城乡居民附加医疗救济报销50%;

(二)22类64种重大疾病及其它恶性肿瘤救济方法:

参保城乡居民因患22类64种重大疾病(重大疾病病种同城乡居民基本医疗保险规矩的病种一致)及其它恶性肿瘤,目录内费用(不含起付线)由城乡居民基本医疗保险按规矩比例报销后,符合保险公司大病保险的,由保险公司赔付;属于医疗救济的,由医疗救济资金救济;不符合保险公司大病保险,也不属于医疗救济的,目录内剩余部分由城乡居民附加医疗救济按90%报销。

(三)恶性肿瘤患者门诊放化疗、尿毒症患者门诊透析及器官移植后的门诊治疗费用,属于医疗救济的,由医疗救济资金救济;不属于医疗救济的,由附加医疗救济按80%给予救济,不设起付线,全年累计封顶15000元。

(四)参保职员转诊转院到外定点医疗机构住院治疗,单次费用超过2万元及以上的:

1.年内单次费用超过2万元(含)的,目录内费用由城乡居民基本医疗保险报销后,符合保险公司赔付的,由保险公司赔付;属于医疗救济的,由医疗救济资金救济;不符合保险公司赔付,也不属于医疗救济的,目录内剩余部分由附加医疗救济按40%报销。

2.年内单次费用超过5万元(含)的,目录内费用由城乡居民基本医疗保险报销后,符合保险公司赔付的,由保险公司赔付;属于医疗救济的,由医疗救济资金救济;不属于保险公司赔付,也不属于医疗救济的,目录内剩余部分由附加医疗救济按50%报销。

(五)住院分娩救济

参保城乡居民符合国家计划生育政策,并领取了《生育效劳证》,在人民医院住院剖宫产分娩的,附加医疗救济1000元/例;在人民医院平常分娩的,附加医疗救济200元/例,难产的附加医疗救济300元/例。

888真人平台在一级定点医疗机构平常分娩的,附加医疗救济200元/例,难产的附加医疗救济300元/例。

888真人平台(六)参保城乡居民因患布鲁氏杆菌病、结核病、包虫病、肝硬化、尿毒症、脑梗、心梗、脑肿瘤、癫痫病、脑瘫、高血压(二级以上)、呼吸衰竭、心衰竭(心功用不全)住院治疗的,目录内费用(不含起付线)由城乡居民基本医疗保险报销后,符合保险公司赔付的,由保险公司赔付;属于医疗救济的,由医疗救济资金救济;不符合保险公司赔付,也不属于医疗救济的,目录内剩余部分由附加医疗救济按90%报销。

(七)劳务输出职员医疗费用救济

888真人平台1.门诊费用(务工单位或当地医保报销的除外)

888真人平台参保城乡居民在劳务输出期间,到指定的医院就诊,门诊费用由附加医疗救济报销,单次门诊费用不得超过200元,实行单处方三日限量,年门诊费用救济封顶1000元,超出部分不予报销。一级医院门诊报销比例为90%,二级医院诊报销比例为80%。

888真人平台2.住院费用(务工单位或当地医保报销的除外)

888真人平台参保城乡居民在劳务输出期间,到指定的医院住院治疗,发生的目录内费用,由城乡居民基本医疗保险报销后,符合保险公司赔付的,由保险公司赔付;属于医疗救济的,由医疗救济资金救济;不符合保险公司赔付,也不属于医疗救济的,目录内剩余部分由附加医疗救济按其它参保职员同级定点医疗机构报销比例报销。

第十条 门诊慢性病的救济

(一)门诊慢性病种类

糖尿病(Ⅱ型)、高血压(2期及以上)、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、心脏病、冠心病、恶性肿瘤、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病、类风湿性关节炎、终末期肾病、血友病、唇腭裂、甲亢、急性心肌梗塞、中晚期肝硬化、白血病、儿童先心病、苯丙酮尿症、尿道下裂、脑瘫、脑萎缩、癫痫、主要器官移植或造血干细胞移植术后、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功用衰竭失代、脑炎后遗症、体系性红斑狼疮,共32种。

(二)报销顺序

888真人平台患者向医保局提出申请,并提供由人民医院及地、州、二级甲等及以上医疗机构出具的有用疾病诊断证明原件、在定点医疗机构门诊购药发票、清单、身份证明、缴费票据、社会包管卡等相关材料,经医保局审核并按规矩比例给予报销。

888真人平台(三)门诊慢性病救济比例

888真人平台不设起付线,各乡(镇)卫生院单次封顶为200元,全年累计封顶为1000元,人民医院单次封顶为300元,二级甲等以上医疗机构单次封顶500元,全年累计封顶为3500元,按合规费用的80%举办救济,与普通门诊就诊费用分别计算。

888真人平台第十一条 住院报销封顶线:附加医疗救济不设封顶线,年内累计住院费用超过参保城乡居民基本医疗保险累计报销封顶线的,符合保险公司赔付的,由保险公司赔付,不符合保险公司赔付,也不符合医疗救济的,由附加医疗救济按规矩比例报销。

888真人平台第十二条 888真人平台城乡居民附加医疗救济对就医办理、转诊规矩、异地就医、急诊等规矩与基本医疗保险相关规矩保持一致。凡在非定点医疗机构就诊或未按规矩办理转诊手续的(急诊除外),其所发生的医疗费,均按城乡居民基本医疗保险报销政策举办同比例下浮。

第十三条 附加医疗救济费用结算

888真人平台参保城乡居民在、乡两级定点医疗机构就医时,需持本人社会包管卡、身份证、当年缴纳附加医疗救济票据原件及复印件,特困供养职员、重点优抚对象、五保户、重度残疾人和孤儿等相关有用证件原件及复印件办理住院就医手续,医疗费用在、乡定点医疗机构实行即时结算。

参保城乡居民因病按规矩顺序转诊转院到外定点医疗机构就诊的,出院后凭发票及相关住院凭证、当年缴费发票原件及复印件到医保局申请附加医疗救济。

劳务输出职员须持劳务输出地指定医疗机构门诊或住院费用正规发票,由劳务输出带队干部签字确认发票的真实性后可报销。

第十四条 888真人平台附加医疗救济不予报销的范围同城乡居民基本医疗保险不予报销范围一致。

第十五条 888真人平台附加医疗救济违规责任同城乡居民基本医疗保险违规责任处理规矩一致。

第十六条 本方法自2019年8月1日起施行,同时《888真人平台城乡居民附加医疗救济施行方法(试行)》(阿政办发〔2017〕97)停止施行。

第十七条 本方法由888真人平台医疗包管局负责解释。

888真人平台 大发888真人 888真人平台 888真人平台